众所周知，糖皮质激素广泛应用于风湿性免疫疾病。为了防止疾病复发，一些患有风湿病的妇女不得不在怀孕和哺乳期间使用激素。激素相当于泼尼松少于30mg/d对患有风湿病的孕妇更安全。激素种类繁多，有美托洛尔、强的松、地塞米松，那么哪种制剂最好呢？
第一，孕期用药
1.风险评估法(FDA分类):FDA将妊娠用药对胎儿的风险分为a、b、c、d、x五个等级，其中a级极不可能对胎儿造成伤害，b级在早期孕妇对照组中不确定其副作用，c级只有利大于弊时才给，d级有对人类胎儿风险的阳性证据。虽然它是有害的，但有必要确认它对孕妇使用的优势。
2.孕妇使用不同激素的优缺点:泼尼松和甲基强的松龙被美国FDA列为B类，约90%可被胎盘中含有的11-B脱氢酶灭活，因此对胎儿影响不大，主要不良反应为影响胎儿发育和宫内感染。地塞米松和倍他米松不能氧化，对胎儿有明显影响，所以一般不使用，除非用于促进早产胎儿肺成熟。
二、哺乳期用药
1.风险评估方法(黑尔博士提出，5级分类):根据哺乳期用药对哺乳婴儿的短期和长期影响，L1最安全，L2更安全，L3中度安全，L4潜在危险，L5禁用。
2.哺乳期妇女使用不同激素的利弊:龙三中的泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙在哺乳期均处于L2水平。一些研究支持常规口服强的松和甲基强的松龙在哺乳期是安全的。哺乳期地塞米松的风险等级为L3。地塞米松因其长效和抗炎活性而在经济欠发达地区得到广泛应用。但对垂体-肾上腺有很大的抑制作用，不建议长期使用。
3.泼尼松和甲基泼尼松龙的比较
泼尼松和甲基强的松龙可以在孕期和哺乳期使用，那么两者有什么区别呢？与泼尼松相比，甲基泼尼松龙具有许多优点，包括:①C6甲基化增强亲脂性，能迅速到达作用部位；②无肝转化；③与血浆蛋白结合较少，血浆中游离成分较多，有效药物浓度较高，有利于发挥治疗作用；(4)与受体亲和力高，有助于发挥抗炎和免疫调节作用；⑤血浆清除率稳定，不随时间增加。⑥盐皮质激素样作用弱，水钠潴留少。
临床实践中发现，甲基强的松龙的效果高于泼尼松，但造成满月脸、水牛背，部分患者出现心悸、面部发红等副作用。静脉制剂可能含有一些助溶剂，导致转氨酶升高，甲基强的松龙价格相对较贵。因此，医生和患者需要根据上述特点协商决定选择哪种制剂。
