腹式妊娠是指输卵管、卵巢和阔韧带外的腹内妊娠，其发病率约为1:15000正常妊娠，腹内妊娠可分为原发性和继发性。原发性腹腔妊娠是指将受精卵直接植入腹膜、肠系膜和大网膜，这种情况比较少见。继发性腹腔妊娠常发生在流产或输卵管妊娠破裂后，偶有卵巢妊娠或宫内妊娠和子宫破裂后伴有缺陷。
病因:
由于腹孕胎盘附着部位与正常情况下子宫内胎盘附着部位不同，其血供非常差，所以胎儿发育较差，只有5% ~ 10%能存活至足月。其余大部分在不同胎龄时死于腹腔，软组织被吸收，而骨骼保留，或变成木乃伊或化石。还有继发感染引起的脓肿，破入周围组织，如母体肚脐、肠道、阴道等。绝大多数继发性腹腔妊娠发生在输卵管妊娠破裂或流产后。妊娠物从破裂部或伞部附着于患部，植入部绒毛存活并附着于附近腹膜或脏器继续发育，从而成为腹式妊娠。少数病例发生在卵巢异位妊娠破裂后。至于有过剖宫产的，再次妊娠后剖宫产切口破裂，胎儿移至腹腔，或子宫切口、子宫腹腔瘘等其他原因。罕见的腹部妊娠也可能发生。原发性腹部妊娠罕见，病因不明。但也有学者认为，腹腔上皮可能转化为副中肾上皮，尤其是腹腔或盆腔异位内膜，导致受精卵着床发育为原发性腹腔妊娠。
临床表现:
患者有绝经和早孕反应，病史中有许多流产或输卵管妊娠破裂的症状，即绝经后腹痛和阴道出血。然后阴道出血停止，腹部逐渐增大。胎动时，孕妇常感到腹痛，症状随胎儿长大而逐渐加重。腹部检查发现子宫轮廓不清，但胎儿四肢易触及，胎位异常，先露肩或臀，胎儿外露部分高，胎心异常清晰，胎盘杂音大。盆腔检查显示宫颈位置上移，子宫小于孕月，但有时难以触及，胎儿位于子宫另一侧。临近预产期，可能出现一系列宫缩，但宫颈不扩张，不能通过宫颈管触及胎儿先露部分。胎儿死亡，妊娠迹象消失，月经恢复，粘连的器官和网膜包裹死胎。胎儿逐渐缩小，活得更久的变成干尸或变成石胎。如有继发感染和脓肿，可通过肠道、阴道、膀胱或母亲腹壁排出胎骨。
检查:
1.子宫收缩注射试验
2.子宫碘油血管造影
3.b超检查
原发性腹部妊娠的诊断标准是:
1.输卵管和卵巢都必须正常，没有近期妊娠的证据。
2.无子宫腹膜瘘发生。
3.妊娠只存在于腹腔，不存在输卵管妊娠的可能。如果宫腔空空，胎儿位于子宫外，b超有助于诊断。
治疗:
腹部妊娠确诊后，要剖腹取出胎儿，胎盘要特别小心处理，因为胎盘种植在肠内或肠系膜内，任何解剖都会造成大出血。因此，胎盘的治疗应根据其附着部位、胎儿存活和死亡时间来决定。如果胎盘附着在子宫、输卵管或阔韧带上，胎盘可以与附着的器官一起取出。胎盘附着于腹膜或肠系膜等。如果胎儿存活或很快死亡(不到4周)，胎盘不能触及。脐带结扎，在胎盘附近切断，取出胎儿，胎盘留在腹腔内。大概需要半年时间才能逐渐吸收。如未吸收感染，应酌情剖腹再次取出或引流；如果胎儿已经死亡很长时间，可以试用剥离胎盘。有困难时，仍以将胎盘留在腹腔为宜。一般不做部分胎盘切除。术前要做好输血准备，术后要使用抗生素预防感染。
